Владислав ЗУБРИЦКИЙ

Кто окажет первую помощь?

Многочисленными исследованиями установлено, что если первая помощь пострадавшим оказывается в ближайшие 15 минут после травмы, то летальность может быть снижена на 20–25 процентов. А если адекватный объём первой помощи и скорой медицинской помощи с доставкой на этап специализированной помощи осуществляется в пределах так называемого золотого часа, то госпитальная летальность в травмоцентрах первого уровня вообще может быть равна нулю. К сожалению, такой уровень помощи, являющийся стандартом в развитых европейских странах, у нас практически не достижим. Одной из важных причин, по которой оптимальная схема оказания помощи при тяжёлой травме практически не реализуется, является существенная задержка либо неоказание пострадавшим первой помощи на месте получения травмы. При проведении клинического мониторинга качества оказания помощи пострадавшим только у 8 процентов на этапе травмоцентра были выявлены признаки оказания первой помощи. Между тем исследования показывают, что на догоспитальном этапе при свое­временном и правильном оказании первой помощи и скорой медицинской помощи пострадавшим их гибель можно предотвратить в 23 процентах случаев. Так что же такое первая помощь?

С соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 29 ФЗ, ст. 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323), первая помощь – это особый вид помощи, которая оказывается до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, сотрудниками специальных служб, оказавшимися на месте происшествия раньше медицинских работников, и (или) очевидцами происшествия.

Казалось бы, норма закона исчерпывающе трактует, кто должен и может оказывать первую помощь пострадавшему на месте получения травмы. Однако не обошлось и без правовой коллизии. Так, согласно положениям ст. 32 ФЗ № 323, оказание медицинской помощи возможно только медицинскими организациями. В связи с этим оказание медицинской помощи пострадавшему во внерабочее время может образовать составы правонарушений, предусмотренных ст. 19.20 КоАП Российской Федерации (за осуществление медицинской деятельности без лицензии), или по ст. 235 УК Российской Федерации (за осуществление медицинской деятельности без лицензии, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью (ч. 1) или смерть человека (ч. 2), или по ст. 238 УК Российской Федерации (за оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности). Таким образом, получается, что во внерабочее время врач не только не должен, но и не имеет права оказывать медицинскую помощь.

Поскольку в ФЗ № 323, регламентирующем оказание первой помощи, отсутствует понятие «первая неотложная медицинская помощь», а её аналогом, вероятно, нужно считать скорую медицинскую помощь, то такая трактовка закона, при которой врач не вправе оказывать первую помощь в нерабочее время, вероятно, справедлива. Однако, по нашему мнению, место для выполнения врачом своего профессионального долга в законе всё же предусмотрено. Так, если сотрудники специальных служб, прибывающие на место происшествия, имеют установленную законом обязанность по оказанию первой помощи, то простые очевидцы происшествия имеют право на оказание первой помощи добровольно. Таким образом, врач (или другой медицинский работник) приобретает это право при оказании первой помощи на добровольных началах.

Но этим правовые коллизии, связанные с оказанием первой помощи, не заканчиваются. Часть 4 ст. 31 ФЗ № 323 устанавливает право на оказание первой помощи любого гражданина при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Между тем согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ № 323 первая помощь оказывается лицами, обязанными её оказывать в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом. Указанная статья даёт неисчерпывающий перечень таких лиц, упоминая сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников, военнослужащих и работников Государственной противопожарной службы, спасателей аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Кроме того, обязанность по оказанию первой помощи установлена в отраслевых законах для следующих лиц: должностные лица муниципальной пожарной охраны, ведомственной пожарной охраны, частной пожарной охраны, добровольной пожарной охраны, судебные приставы, сотрудники уголовно-исполнительной системы, военнослужащие Вооружённых сил Российской Федерации и другие категории. Кроме того, все лица, поступающие на работу, проходят обучение правилам оказания первой помощи пострадавшим на производстве, а работодатель при несчастном случае на производстве обязан организовать оказание первой помощи.

Справедливости ради следует отметить, что ранее право на оказание первой помощи возникало только у лиц, обязанных её оказывать по закону или специальному правилу. Закрепление права на оказание первой помощи для лиц, имеющих соответствующую подготовку и (или) навыки, имеет важное значение, так как тем самым государство уполномочивает таких лиц на оказание помощи. Предоставление вышеназванного права имеет глубокую морально-нравственную основу, так как социальная активность по оказанию первой помощи со стороны лиц, обладающих навыками по её оказанию, ставших очевидцами происшествия, может стать решающим для спасения жизни пострадавшего.

В настоящее время подготовку по оказанию первой помощи граждане проходят в следующих случаях:

– в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами в ходе получения общего образования, среднего профессионального образования любой направленности, высшего профессионального образования любой направленности;

– в соответствии с Трудовым кодексом при поступлении на работу (а также периодическую переподготовку во время работы);

– в соответствии с Приказом Минобрнауки России от 26.12.2013 № 1408 «Об утверждении примерных программ профессионального обучения водителей транспортных средств, соответствующих категорий и подкатегорий» в ходе подготовки водителей транспортных средств;

– в соответствии с образовательными программами профессионального обучения (профессиональной подготовки) лиц, впервые принятых на службу в органы внутренних дел;

 

– в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» на курсах первой помощи в рамках дополнительного образования.

Тем не менее не установлено, в каких случаях вышеуказанные варианты обучения оказанию первой помощи будут считаться соответствующими требованиям ст. 31 ФЗ № 323. Кроме того, не понятно, должна ли такая подготовка подтверждаться документом об образовании и с какой периодичностью должна проходить переподготовка.

Этот момент играет важную роль для правоприменительных органов, что подтверждается большим количеством судебных прецедентов и административных дел, косвенно касающихся данного вопроса.

Однако сторонники позиции, согласно которой медицинский работник обучался первой помощи и может её оказывать, не учитывают ряд важных обстоятельств. Во всех федеральных государственных образовательных стандартах среднего и высшего профессионального образования по всем направлениям подготовки, в том числе по направлениям подготовки специалистов в области клинической медицины, предусмотрена компетенция «готовность использовать приёмы оказания первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций». Таким образом, оказание первой помощи – это особая компетенция, которой должны обучать в рамках отдельного учебного курса (предмета или дисциплины) всех студентов, получающих высшее образование, в том числе медицинских работников. Однако на практике обучение правилам оказания первой помощи проходит чаще всего формально или по устаревшим методикам, не обеспечивая готовности к оказанию первой помощи. В связи с этим система обучения первой помощи нуждается в совершенствовании, в том числе в части обучения лиц, получающих медицинское образование.

Текущая ситуация не позволяет в большинстве случаев говорить о готовности выпускников вузов к оказанию первой помощи. Кроме того, даже если навыки оказания первой помощи были получены в необходимом объёме, без регулярной переподготовки эти навыки забываются в связи с тем, что человек не пользуется ими постоянно. Это в том числе относится и к медицинским работникам. Например, ЛОР-врачу или окулисту навыки по первой помощи требуются довольно редко или не требуются вообще. Таким образом, нельзя считать каждого медицинского работника по определению готовым к оказанию первой помощи. В связи с этим необходимо усилить подготовку по первой помощи в медицинских учебных заведениях, а также предусмотреть периодическую переподготовку в рамках повышения квалификации. Кроме того, нормы статьи 31 ФЗ № 323 должны быть конкретизированы в части установления единых требований к уровню подготовки по первой помощи и документальному оформлению такой подготовки. Кроме того, должны быть изжиты эпизоды формального отношения при преподавании первой помощи будущим и действующим сотрудникам правоохранительных органов и специальных служб. Для сотрудников, занятых в сфере оперативно-разыскной деятельности, этот вид подготовки вообще должен стать одним из основных, включать не только теоретическую подготовку, но и отработку практических навыков с последующим её закреплением в режиме специальной медицинской подготовки.

Несомненной организационно-правовой проблемой является допустимый объём оказания первой помощи. Сейчас для всех категорий участников оказания первой помощи установлен равный (базовый) объём оказания первой помощи (Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»). Однако для целого ряда контингентов профессиональных участников оказания первой помощи актуальным является вопрос о расширении установленного объёма оказания первой помощи, предусматривающий, помимо базового, мероприятия с применением дополнительного оборудования, средств и устройств. Этот вопрос также касается и медицинских работников, так как они обладают, кроме навыков оказания первой помощи, профессиональными навыками, которые не могут применить в ситуации, требующей оказания первой помощи.

В Российской Федерации первым шагом на пути к дифференциации первой помощи по объёму стало утверждение состава укладки (аптечки) для оказания первой помощи сотрудниками ГИБДД МВД России. Состав данной укладки предусматривает оказание первой помощи в большем объёме по сравнению с утверждённым (Приказ Минздравсоцразвития России от 10.08.2011 № 905н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации»).

Крайне актуально расширение объёма первой помощи, в том числе для оперативных сотрудников. Это обеспечит возможность указанных контингентов, ставших очевидцами или участниками происшествия, оказать помощь в необходимом объёме, в том числе в ситуациях, когда медицинская помощь не может быть оказана в силу особенностей проводимых мероприятий. Также требует решения проблема выполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками, местом работы которых является не медицинская организация, а, например, специальные подразделения силовых ведомств, не имеющие лицензии на оказание скорой медицинской помощи.

Таким образом, медицинские работники могут оказывать первую помощь в добровольном порядке в соответствии с п. 4 ст. 31 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и не должны привлекаться к юридической ответственности как за оказание первой помощи по ст. 19.20 КоАП России, ст. ст. 235, 238 УК Российской Федерации, так и за неоказание (ст. ст.124, 125 УК Российской Федерации).

Вопрос об установлении обязанности по оказанию первой помощи для медицинских работников путём внесения изменений и дополнений в ст. 31 ФЗ № 323 является дискуссионным и нуждается в тщательной проработке.

Особое внимание законодательной и правоохранительной систем должно быть обращено на проработку норм, определяющих порядок и объём подготовки различных специалистов по обучению оказания первой помощи, а также защиты лиц, оказавших первую помощь в условиях крайней необходимости, от юридического преследования.

Официальный сайт Министерства внутренних дел Российской Федерации
© 2019, МВД России